ДОГОВОР

на оказание платных медицинских услуг стоматологического профиля

г. Саянск	«___»_________20___г.

Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Саянская городская стоматологическая поликлиника» (лицензия № ЛО-38-01-000135 от 29 октября 2008г.), в лице главного врача Симоновой Ю.Р., действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем «Исполнитель» и гражданин(ка) __________________________________________________________________________________, действующий от своего имени и в своих интересах / от имени и в интересах несовершеннолетнего (указать кем является ФИО)_______________________________________________________________________(ненужное зачеркнуть) именуемый (ая) (ого(ой) – для несовершеннолетних), именуемый(ая) в дальнейшем «Заказчик», заключили настоящий договор о нижеследующем:

ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Исполнитель обязуется по заданию Заказчика поручить специалисту ОГАУЗ «Саянская городская стоматологическая поликлиника» в оговоренное с Заказчиком время и сроки оказать услуги, указанные в п. 2.1. Договора. Заказчик обязуется оплатить эти услуги. Перед оказанием услуги производится собеседование и осмотр Заказчика для установления предварительного диагноза и объема медицинской помощи. О результатах собеседования Исполнитель информирует Заказчика, отразив предварительный диагноз и план лечения, в амбулаторной карте Заказчика, за подписью последнего (Приложение №1).

УСЛУГИ

2.1.Платные медицинские услуги Заказчику предоставляются Исполнителем по:

а) стоматологии

б) стоматологии детской

в) стоматологии терапевтической

г) стоматологии хирургической

д) стоматологии ортопедической

е) ортодонтии	(подчеркнуть какие услуги должен выполнить Исполнитель)

2.2.Выполнение услуг Исполнитель поручает специалисту:

________________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

2.3.В случае непредвиденного отсутствия специалиста в день, назначенный для оказания медицинской услуги, исполнитель вправе назначить другого специалиста Исполнителя по согласованию с Заказчиком.

УСЛОВИЯ И СРОКИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

3.1.Срок оказания услуги __________________________________________________________________

3.2.Предоставление платных медицинских услуг Исполнителем осуществляется при наличии у него сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.

3.3.Исполнитель оказывает платные медицинские услуги Заказчику по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.

3.4.Заказчик уведомляется:

а) о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках Территориальной Программы Государственных Гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;

б) услуги не входящие в ТПГГ , услуги предоставляемые на иных условиях, чем предусмотрено Программой, по желанию Заказчика, с применением импортных препаратов и материалов, не входящих в перечень ТПГГ, не предусмотренных стандартами оказания медицинской помощи могут быть оказаны за плату.

ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

4.1.Заказчик вносит плату в размере ________________________________ рублей, которая будет учтена при окончательном расчете за выполненные услуги.

4.2.Заказчик производит оплату за каждый прием в соответствии с действующим прейскурантом цен на момент получения услуг.

4.3.За работы по протезированию вносится предоплата не менее 50% от стоимости составленного наряда на выполнение услуг.

4.4. Оплата за медицинские услуги производится в кассе Исполнителя.

4.5. Расчеты с Заказчиком за предоставление платных услуг осуществляется Исполнителем с применением контрольно-кассовых машин с выдачей квитанции и (или) кассового чека, подтверждающих прием наличных денег.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

5.1. Исполнитель обязан:

5.1.1.Осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ, обеспечивать соответствие предоставляемых платных медицинских услуг Заказчику требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.

5.1.2. При необходимости изменения объема оказываемых услуг своевременно уведомлять Заказчика.

5.1.3.Соблюдать врачебную тайну, конфедициальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах.

5.1.4 Информировать о работниках медицинской организации, об уровне их образования ,квалификации.

5.2. Исполнитель имеет право:

5.2.1.Назначить время и очередность приема Заказчика на лечение.

5.2.2.Требовать у Заказчика документы, необходимо для оказания услуг.

5.2.3.Отказать в приеме Заказчику в случае: алкогольного, наркотического опьянения, неадекватного поведения во время приема.

5.2.4.Заменить лечащего врача в случае невозможности конкретного специалиста оказать услугу.

5.2.5.Изменить по медицинским показаниям план, объем и стоимость лечения, по согласованию с Заказчиком.

5.3 . Заказчики, пользующиеся платными медицинскими услугами, обязаны:

5.3.1.Оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги.

5.3.2.Информировать врача о перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях, противопоказаниях. 5.3.3.Выполнять требования и назначения, обеспечивающие качество предоставления медицинской услуги.

5.3.4.Являться на лечение в установленное время, в случае неявки в назначенное время с Исполнителя снимается ответственность за возникновение обстоятельств, наступивших в результате неявки Заказчика

5.3.5.Соблюдать правила поведения пациентов.

5.3.6.Ознакомится с официальной информацией об Исполнителе, прейскурантами цен и правилами оказания медицинских услуг.

5.3.7.Оплатить полностью Исполнителю понесенные убытки, связанные с подготовкой оказания услуги, если услуга не могла быть оказана или ее оказание было прервано по вине Заказчика.

5.4. Заказчик имеет право:

5.4.1.На получение полной и достоверной информации о состоянии своего здоровья, об объеме оказанной помощи, ее стоимости, используемых материалах.

5.4.2.Отказаться от каких-либо дополнительных методов исследования, консультаций, методов лечения.

5.4.3.Требовать возмещение убытков вследствие ненадлежащего исполнения условий договора, возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни в соответствии с законодательством РФ.

5.4.4.Отказаться от получения услуги (до начала подготовки ее оказания) и получить обратно уплаченную сумму.

6.ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

6.1.В соответствии с законодательством Российской Федерации Исполнитель несет ответственность перед Заказчиком за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований предъявляемых к методам диагностики, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Заказчика.

6.2. При несоблюдении Исполнителем обязательств по срокам исполнения услуг Заказчик вправе по собственному выбору:

назначить новый срок оказания услуг;

потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;

потребовать исполнения услуги другим специалистом;

расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.

6.3. В отношении работы (услуги), на которую установлен гарантийный срок, Исполнитель отвечает за ее недостатки, если не докажет, что они возникли после принятия работы (услуги) потребителем вследствие нарушения им правил использования результата работы (услуги), действий третьих лиц или непреодолимой силы.

6.4. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуг, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение платной услуги произошло вследствие несоблюдения Заказчиком требований, назначений и рекомендаций лечащего врача, а также обстоятельств непреодолимой силы.

6.5. Исполнитель устанавливает гарантийный срок службы не менее одного года с момента окончания работы.

7.ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

7.1.Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для Заказчика и Исполнителя.

7.2.С получением медицинских услуг, указанных в п. 2.1. настоящего договора на платной основе согласен.

__________________________________________

(подпись Заказчика)

Исполнитель: Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Саянская городская стоматологическая поликлиника» 666302 г. Саянск м-н Центральный, дом 1 Главный врач: Симонова Юлия Рануровна Подпись:_____________________	Заказчик: ФИО_____________________________ _________________________________ Адрес:___________________________ _________________________________ Паспорт:_________________________ _________________________________ Подпись:_________________________